Anamneseberichte/Erich Neumeister 66 J

Anamnesebericht 1

Herr Erich Neumeister (66 J, 169 cm, 87 kg) stellte sich heute aufgrund vor einem Monat aufgetretenen starken stechenden diffusen Bauchschmerzes (5-6/10) bei uns vor. Gegen den Schmerz habe er einmal Paracetamol genommen (ohne Wirkung). Die Temperatur hat er noch nicht gemessen.

Pat berichtet von Gewichtszunahme, insbesondere in der Bauch-, Ober- und Unterschenkelregion. Auf Nachfrage gab er an die Schuhe seien ihm zu eng geworden.

Ferner bestehen Inappetenz, Durchschlafstörungen, Ikterus sowie seit 2-3 Monaten Müdigkeit und Kraftlosigkeit.

Die sonstige vegetative Anamnese ist unauffällig.

Vor 40 Jahren ist er in der Bauchregion operiert worden (ohne nähere Angaben) und vor 20 Jahren hatte er eine Prostatektomie.

An Allergien seien keine bekannt.

Er leidet seit 25 Jahren an aHT, die mit HCT (Hydrochlorothiazid?) und Ramipril (1-0-0) behandelt wird.

In der Familienanamnese fand sich ein Mammakarzinom bei der Mutter (Todesursache) sowie ein Herzinfarkt beim Vater (Todesursache).

Pat. sei Raucher (ca. 37 PY), trinke 2 Gläser Wein/Tag, abends zusammen mit seiner Frau, und habe 1973 ein Jahr lang regelmäßig Cannabis konsumiert.

Er ist vollständig geimpft (auch gegen Covid-19) und war in der letzten Zeit nicht verreist.

Die anamnestischen Angaben deuten auf Leberzirrhose hin.

Als Differenzialdiagnosen kommen in Betracht:
1. Hepatozelluläres Karzinom
2. Cholangiozelluläres Karzinom

Zur weiteren Abklärung wären die folgenden Maßnahmen anzuraten:
1. kU (Auskultation, Palpation, Perkussion, Fieber messen, Vitalzeichen)
2. Labor (BB, Leberstatus, Krebsmarker, Entzündungsparameter)
3. Ultraschall Abdomen
4. CT Abdomen