Anamneseberichte/Rolf Pfander 45 J

Anamnesebericht 1

Herr Rolf Pfander (45 J, 175 cm, 70 kg) stellte sich bei uns wegen einer seit 3 Tagen bestehenden Schwellung in der Halsregion links vor, mit Schmerz (5/10) bei Alkoholkonsum.
Laut Patient ist die Schwellung 5 cm groß, fest und hart.
Es bestehen außerdem Fieber (39 °C gestern), Nachtschweiß, Müdigkeit, Zahnfleischbluten beim Zähneputzen, Insomnie und Gewichtsabnahme (7 kg in 3 Monaten).
Verneint wurden Übelkeit, Tussis, Vertigo, Inappetenz, Hautveränderungen sowie Miktions- und Defäkationsstörungen.
Die sonstige vegetative Anamnese ist unauffällig.
Es sind keine Allergien und Unverträglichkeiten bekannt.
An Vorerkrankungen bestehen DM seit 5 Jahren, der mit Metformin 500 mg 1-0-0 behandelt wird, und Lumbago seit 3 Jahren, der mit intramuskulären Spritzen (Vitamine, Diclofenac ?) bei Bedarf behandelt wird.
Mit 27 Jahren hatte er eine Splenektomie (aufgrund Karatetrainingsunfall), ohne Komplikationen.
Er rauche 2 Schachteln Zigaretten täglich seit 30 Jahren, trinke 2 Flaschen Bier pro Tag und habe keine Erfahrung mit Drogen.
In der Familienanamnese fand sich Leberzirrhose beim Vater, Leukämie bei der Mutter und DM bei der Schwester.
Er ist Bäcker von Beruf, wohnt mit seiner Frau zusammen, hat zwei gesunde Kinder, ist vollständig geimpft und geht gern spazieren.

Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf ein Lymphom hin.
Als DD kommen folgende in Betracht:
- Hodgkin-Lymphom
- Non-Hodgkin-Lymphom
- Leukämie
Zur weiteren Abklärung empfehle ich folgende diagnostische Maßnahmen:
- kU
- Blutuntersuchung
- Virusserologie
- Röntgen Thorax
- Biopsie
- CT

Anamnesebericht 2

Herr Rolf Pfander (55 J, 175 cm, 70 kg) stellte sich heute aufgrund Halsschwellung (links) seit 3 Tagen vor.
Die Schwellung beschrieb er als fest, hart, 5 cm groß und schmerzhaft bei Alkoholkonsum. Es liegen weder Hautveränderungen noch andere Schwellungen vor. Außerdem besteht Fieber (39 °C) seit gestern, Abgeschlagenheit sowie nächtliche Schweißausbrüche seit 3 Tagen.
Verneint wurde die Frage nach Blutungen, Brust-/Bauchschmerzen, Dyspnoe und Defäkations-/ Miktionsstörungen.
In der vegetativen Anamnese liegt Gewichtsverlust von 7 kg in den letzten 3 Monaten sowie Isomnie vor.
Keine Allergien und Unverträglichkeiten seien bekannt.
An Vorerkrankungen besteht DM seit 5 Jahren sowie Lumbago, der mit intramuskulären Spritzen behandelt wird.
Pat nimmt aufgrund DM Metformin 1000 mg einmal täglich ein.
Er hatte eine Splenektomie mit 27 Jahren aufgrund einer Verletzung (Trauma) beim Karate.
Pat rauche zwei Schachteln Zigaretten pro Tag seit 30 Jahren, trinke zwei Flaschen Bier täglich und habe keine Erfahrung mit Drogen. Er erwähnte, übermäßig Süßes zu konsumieren.
In der Familienanamnese fanden sich Leberzirrhose beim Vater (Todesursache) und Leukämie bei der Mutter (Todesursache). Er habe eine gesunde Schwester.
Pat sei Bäcker, lebe mit seiner Frau zusammen, habe zwei gesunde Kinder, gehe spazieren und sei vollständig geimpft.
Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf ein Lymphom hin.
Als DD kommen folgende in Betracht:
- Halsentzündung
- Pharyngitis
- Lipom
- Tuberkulose
- Leukämie

Anamnesebericht 3

Herr Rolf Pfander (45 J, 175 cm, 70 kg) stellte sich heute vor aufgrund einer Halsschwellung (links) ohne Hautveränderungen seit 3 Tagen.
Er teilte mit, dass die Schwellung 5 cm groß, fest und hart sei.
Pat gab an, Schmerzen nur beim Alkoholtrinken zu haben.
Außerdem berichtete er von Fieber (39° C) seit gestern.
Pat erwähnte, ab und zu Zahnfleischbluten zu haben.
Ferner bestehen Abgeschlagenheit, starker Nachtschweiß, Gewichtsverlust (7 kg in letzten 3 Monaten) sowie Insomnie wegen Nachtschweiß.
Die Frage nach Brust-/Rückenschmerzen, Dyspnoe, Dysphagie, Tachykardie, Emesis, Defäkations-/Miktionsstörungen wurde verneint.
Er sei geimpft und lasse sich regelmäßig gegen Grippe impfen.
Pat sind keine Allergien bekannt.
An VE bestehen seit 5 Jahren DM und seit 3 Jahren Lumbago.
Er nehme Metformin 1 g (1-0-0) täglich seit 5 Jahren und bei einer Lumbagoepisode bekomme er Gesäßspritzen.
Mit 27 Jahren hatte er eine Splenektomie (Verletzung bei Karate), ohne Komplikationen.
Pat rauche seit 30 Jahren 2 Schachteln Zigaretten täglich, trinke 2 Flaschen Bier pro Tag, habe keine Erfahrungen mit Drogen.
In der FA ergaben sich Leberzirrhose beim Vater, Leukämie bei der Mutter (beide verstorben) und DM bei der Schwester.
Er ist Bäcker, wohne mit seiner Frau zusammen, habe 2 gesunde Kinder. Aufgrund der anamnestischen Angaben gehe ich von einem Lymphom aus. Als DD kommen folgende in Betracht:
- Pharyngitis
- Metastasen
- Leukämie
- Tuberkulose